结肠癌是常见的发生于结肠的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第三位，近年来发病率有升高的趋势。

根治性手术切除辅以放化疗是目前最主要的治疗手段。但是，术后复发和转移是治疗中亟待解决的难题之一，尤其当肿瘤局部复发累及大血管时，姑息性切除容易复发，而根治性切除术中处理不当会引起致命性的大出血，严重时发生不可逆转的肠坏死，危及生命。因此，这一情况属于外科手术的禁区。

近日，浙大一院在梁廷波书记的带领下，由结直肠外科和小肠移植中心吴国生主任带领团队，在大量动物实验和多年小肠移植经验的基础上，采取将肿瘤及其受累的临近器官整块切除，再移至体外灌洗保存之后彻底清除肿瘤，最后将健康小肠重新移植到体内的“自体小肠移植”手术，为解决这一难题开辟了新的思路。

日前，该院成功完成了2例“联合自体小肠移植的结肠癌根治手术”，2位患者术后恢复顺利。

肿瘤复发卷土重来

44岁的黄先生是三个孩子的父亲，两年前他发现自己偶尔便血，肚子不舒服，在家附近的医院做肠镜检查发现右半结肠长了瘤子。他和家人四处奔波，去大医院做了进一步检查，明确了占位的性质。2020年9月22日，黄先生在省外某医院完成右半结肠切除术，手术顺利完成。

好景不长，黄先生2021年再次复查时，发现原来做手术的地方，即结肠癌术后吻合口的位置，有肿瘤复发。同时复发的肿瘤累及胰腺的胰头部分，周围还有多枚肿大的淋巴结。更为棘手的是，肿瘤几乎包绕了供应小肠的大血管-肠系膜上动静脉。他被多家医院告知，这个位置复发的肿瘤手术风险很高，是传统手术的禁区。多方求医后，黄先生慕名来到了浙大一院。

自体小肠移植突破禁区

“肠系膜上动脉为人体小肠和右半部分结肠供血，如果直接把它切除会导致小肠坏死，但如果不切除又会导致肿瘤切除不彻底。”吴国生教授说。

如何在对肿瘤根治性切除的同时完整保留小肠功能？浙大一院近年来开展小肠移植手术，让这个难题得以化解——在体内仔细探查，将好的小肠完整切下来在体外进行修整，同时体内进行肿瘤切除手术，再将小肠重新“种回”体内，这就是浙大一院探索的新方法“自体小肠移植”。

2022年7月25日，吴国生教授团队为黄先生实施这一手术。手术过程中，他们发现肿块位于小肠系膜根部，紧密包绕肠系膜上动脉和肠系膜动静脉，并累及到胰腺，手术的难度和复杂性很大。

术中确定好切除范围后，吴国生教授从肠系膜上动、静脉被侵犯的部位以下开始切断，将小肠离体后取出体外。同时在体内仔细切除肿瘤及肿瘤侵犯的部分胰腺，并对取出的小肠和结肠血管进行灌洗、修整，将未受肿瘤侵犯的血管保留下来，最后再将修整好的小肠和结肠与体内的血管仔细吻合，以达到既最大限度切除肿瘤又保护小肠供血的目的。

历时7个多小时，手术顺利完成。患者术后一周已经开始自由活动，生活和常人无异。

为治疗开拓新思路

和黄先生一样幸运的，还有35岁的李先生（化名）。

2019年3月，李先生因腹痛于当地医院就诊，CT提示李先生结肠肝曲存在肿瘤占位，同时侵及浆膜外，还伴有梗阻。排除手术禁忌后，李先生在外院全麻下做了腹腔镜下结肠癌根治术。而李先生2021年1月复查时，发现后腹膜及系膜淋巴结多发转移，同时侵犯包绕肠系膜动静脉，在当地医院接受化疗4疗程，病情并不能得到很好的控制。

为了进一步诊治，李先生来到了浙大一院寻求诊疗。在该院经过四个周期系统治疗后，2022年7月10日，多名专家讨论评估李先生的复查影像结果，认为达到了手术指征。3天后，李先生也成功接受了“自体小肠移植手联合复发的结肠癌切除术”，恢复良好，顺利从浙大一院出院。

吴国生教授表示，根治复杂腹腔肿瘤用上小肠移植的技术，这是浙大一院团队在探索疾病救治过程中的创新突破。复杂腹腔肿瘤患者如果不能根治手术，就意味着患者的复发率大大上升，而小肠移植技术是浙大一院的优势专长，通过自体小肠移植技术让复杂疑难腹部肿瘤达到根治，为患者康复加上保险。